供卵代孕妈妈-试管代孕对身体的危害_国医大师张学文：辨治郁病经验

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▲张学文国医大师

精神障碍性疾病发病率逐年升高，这种疾病属于中医脑病的郁病范畴。张学文提出肾虚血瘀证是郁病的又一常见证型，通过详细而富有特色的四诊资料收集，准确辨证，以补肾活血为治法，临床在血府逐瘀汤基础上随证化裁，或补肾气而活血、或滋肾阴而活血、或温肾阳而活血，灵活加减治疗郁病，辨证用药精当而特色鲜明，临床疗效满意。

中医药疗法治疗失眠、焦虑、抑郁、强迫症等精神障碍疾病历史悠久，疗效确切，可帮助患者减少经济负担和痛苦。国医大师张学文教授从医60余年，在中医脑病、温病学、中医急症、疑难病等诸多研究领域均有极高学术造诣和丰富的临床经验，尤其擅长用活血化瘀法辨治各种常见病及疑难杂症。对于郁病，他在总结历代中医名家学术经验，特别是在王清任活血化瘀思想的基础上创造性提出肾虚血瘀证候为郁病的又一常见病机，通过应用补肾活血法治疗郁病，临床取得较好疗效。现将其辨证论治经验总结如下。

肾虚血瘀可致郁病

《丹溪心法·六郁》开始将本病作为一个独立病证论述，首创“六郁”之说，即气郁、血郁、痰郁、火郁、湿郁、食郁6种，其中已经认识到血瘀证是郁病的一种病机。王清任在《医林改错》中认为血府逐瘀汤主治“瞀闷”“急躁”“夜睡梦多”“夜不安”“俗言肝气病”“不眠”等，对郁病血瘀证进一步提出了自己的治疗方案。

张学文在上述医家的基础上，提出“郁病”属于中医脑病范畴，他认为脑病的血瘀证形成原因复杂，分为不可干预因素和可干预因素。不可干预因素指个人行为不能控制和改变的因素，包括遗传禀赋、年龄、性别、自然环境。可干预因素指可通过自身行为消除或改善的因素，包括饮食因素、生活习惯、情志因素、劳逸过度、疾病因素、邪毒损伤、外伤。

郁病肾虚血瘀证的辨证要点

用药思路

▲黄芪

张学文认为黄芪用以补气用量宜重，使药尽其用，而用以引经达表，用量宜轻，轻轻上浮；对牛膝这一引经药，认为必须重用以沉降，起到导龙入海之功。另外，张学文善用对药，一般会月季花、玫瑰花同用，认为二花芳香行气既能舒肝又可入血活血调经；对于伴有胃纳不佳者加焦山楂、焦神曲，既健胃消食又入血活血；对麦芽考虑到有效成分遇热而失，一般不用或生用。对瘀血重者加水蛭、地龙，以虫类药破血逐瘀通络；对失眠健忘者加合欢皮、石菖蒲、郁金开窍醒神。

典型医案

01

医案一

诊断：

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处方：

02

医案二

诊断：

处方：

血府逐瘀汤合五子衍宗丸加减：桃仁10g，红花6g，熟地黄12g，当归12g，白芍12g，川芎10g，覆盆子12g，五味子10g，女贞子12g，菟丝子15g，枸杞子12g，黄芪30g，小茴香6g，月季花12g，玫瑰花12g，7剂。水煎服，日1剂，早晚分服。服用2月余，睡眠、心悸等症状改善，继续守方断续服用半年后，门诊诉已检查发现怀孕，担心近期服中药对胎儿有影响而就诊，经解释开导后停药，目前已顺利产下一男孩。

▲当归

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03

医案三

患者，男，59岁，2015年2月29日初诊。1年前因急性脑梗死住院治疗，出院后未遗留有功能障碍的后遗症，但逐渐出现记忆力减退，做事紧张，经常出门强迫自己反复回家锁门，偶有头昏头晕。经针刺治疗后症状有所减轻，但症状时好时坏，纳可、多梦、腰膝酸软，二便自调，舌暗红、苔白、舌下脉络曲张，脉象沉弦，迟脉略不足。

诊断：

治则：

补肾益精，活血通窍。

方药：

小结

张学文指出郁病之所以形成肾虚血瘀证，其原因在于患者可能存在先天遗传禀赋不足、年老体衰、劳逸过度、情志不遂，或其他脑病，如脑萎缩、脑梗死等所致脑髓空虚所致。本病虚实夹杂，往往需要补虚泄实同用，重症患者可先予泄实，等药物取效后再以补为主或补泄同用，临床要因人而异，灵活处置，其中，滋肾开窍，尤其不可急于滋补，以免滋腻生痰滞血，脑窍更加壅塞。上述3例患者病案，张学文谨守病机，灵活掌握补虚泄实的进退，活血不忘补气，清肝不忘滋肾，填精结合健脾助运；张学文又深谙药性，一药而多用，既抓住主要矛盾，又兼顾次要矛盾，故效如桴鼓。■

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